Considerando-se que 90% dos pacientes infectados pelo T. gondii são assintomàticos, o diagnóstico será embasado na história clínica e nos testes sorológicos.
Porém, o diagnóstico baseado nesses testes nem sempre é simples. Surgem diversas dúvidas quanto à indicação de solicitação e interpretação dos resultados, fazendo com que esse tema seja permanentemente discutido entre os profissionais que lidam com a gestante e seu filho.
Por isso decidi escrever esse texto para esclarecer algumas dessas dúvidas, antes de tratarmos do tema DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO, que será assunto da próxima postagem.
1) Noções básicas sobre testes sorológicos
Os testes sorológicos foram criados para possibilitar a identificação e a quantificação de anticorpos específicos. Os métodos para identificação dos complexos antígeno-anticorpo (ag-ac ) são divididos em dois grandes grupos: manuais e automatizados.
a) Tipos de testes
- testes manuais e testes automatizados.
Os testes manuais são realizados ao microscópio óptico e os testes automatizados são realizados por equipamento específicos, fabricados por laboratórios médicos.
Não se pode afirmar a superioridade de um ou de outro, pois a sensibilidade e a especificidade dependerão do controle de qualidade de cada um dos testes.
b) Métodos sorológicos
Os testes manuais mais utilizados no diagnóstico da toxoplasmose são o teste de imunofluorescência indireta ( IF ) e hemaglutinacao indireta ( HI )
- teste de IF - o complexo ag-ac é identificado por um anti-anticorpo marcado por fluoresceína
- teste de HI - o complexo ag-ac é identificado por uma reação de hemólise.
Os testes automatizados mais utilizados são ELISA, radioimunoensaio, quimioluminescência
C ) Resulatdos dos testes manuais serão apresentados em forma de títulos e os automatizados e valores numéricos fracionários.
Os valores de referência serão definidos pelo laboratório.
d ) Sobre os anticorpos
Presença de anticorpos IgG: indica o contato prévio com a doença. A presença de
anticorpos IgM pode indicar a presenca de infecção aguda, porém não a confirma, na medida em os anticorpos IgM já foram detectados em infecções superiores a dois anos,
Os anticorpos IgM , ao contrário dos anticorpos IgG, não ultrapassam a barreira placentária. Portanto, a presença de anticorpos IgM no RN é indicativa de toxoplasmose congênita.
d) Teste de avidez
Trata-se de um teste sorológico com a função de identificar a avidez ( ou afinidade ) dos anticorpos pelos antígenos e não de quantificá-los.
Após a formação do complexo ag-ac, acrescenta-se ureia à reação com o objetivo de desfazer as ligações. Quanto mais forte forem as ligações, menos rompimento haverá, indicando maior avidez. Quanto maior a avidez, maior o tempo de infecção.
Interpretação
Os resultados são dados em números decimais e devemos transformá-los para porcentagem. Os valores de referência para interpretação variam pouco entre os laboratórios e são: avidez menor que 30% ( baixo ) indica infecção ocorrida há menos de 3 meses; avidez maior que 30% ( alto ) indica infecção ocorrida há mais de 3 meses.
Portanto, um teste de avidez baixo no primeiro trimestre de gestação indica infecção aguda.
Na próxima postagem, aproveitaremos esses conceitos para falarmos um pouco do tema : diagnóstico sorológico da toxoplasmose
