Liú Campello Porto

FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO NA GESTANTE

2011-09-27T07:46:00.000-07:00

Olá amigos,
Desculpem a ausência...

Como havíamos comentado anteriormente, a prevalência de toxoplasmose entre as gestantes difere em diferentes regiões do mundo. O motivo pelo qual isso ocorre, está associado aos hábitos alimentares e de higiene da gestante.

Os hábitos alimentares tem a ver com a forma de consumos de alimentos. Os hábitos de higiene estão relacionados à lavagem de mãos, contato com terra e fezes de gatos, deatlhados a seguir:

As formas mais frequentes de se adquirir a doença são:

i.ingestão de carne crua ou mal-passada, leite não pasteurizado e ovo cru contaminadas por cistos do T. gondii (que contém os bradizoítos); ii) ingestão de frutas, verduras e água contaminadas por oocistosdo parasita, iii) contato com terra (prática de jardinagem) ou areia (caixa de dejetos) contaminados com oocistos liberados nas fezes dos gatos; iv) transmissão transplacentária do parasito para o feto se faz na forma de taquizoíto e é denominada transmissão congênita, resultando em toxoplasmose congênita (TC).

A forma de transmissão de maior importância clínica é a congênita devidos aos graves danos observados na criança infectada.

Outras formas de transmissão menos frequentes acontecem por transplante de órgãos ou tecidos, transfusão sanguínea, acidente de laboratório ou por meio de invertebrados coprófagos (baratas, moscas, minhocas) que podem servir como vetores mecânicos de oocistos para alimentos e destes para o trato gastrointestinal de animais e humanos.

1.3 Fatores de risco

Os alimentos

Dentre os hábitos alimentares, o consumo de carne crua ou mal cozida contaminadas por cistos de toxoplasma, tem sido referido como o principal fator de risco para se infectar com o T.gondii, especialmente nos países que adotam esse hábito com mais frequência como França, Áustria, Iugoslavia e Colômbia. Um estudo do “Economic research of the U.S. Department of Agriculture” concluiu que metade dos casos de toxoplasmose nos Estados Unidos é causada pela ingestão de carne crua ou mal cozida. Em Maryland, EUA, um estudo comparando um grupo de adventistas que não consumia carne com um grupo controle, mostrou prevalência significativamente menor de toxoplasmose entre o primeiro grupo.

A melhor compreensão da epidemiologia da toxoplasmose na América do Sul, identifica a transmissão por ingesta de oocistos presentes nas frutas e verduras cruas como significativa fonte de transmissão da infecção pelo toxoplasma.

Além do consumo de carne mal-cozida e verduras cruas e frutas mal lavadas, a toxoplasmose pode ser adquirida por água não filtrada, leite cru (não pasteurizado ou fervido).

Além de carne de mamíferos, peixe cru e marisco também podem transmitir a doença?

Para que a carne do peixe esteja contaminada, seria necessário que o peixe ingerisse o toxoplasma das fezes do gato, o que não é possível...

Quanto aos mariscos, recentemente foi descrita, na Califórnia, a presença de oocistos em mariscos, que podem permanecer em águas rasas, contaminadas por fezes de gatos. Esses mariscos mal cozidos poderiam transmitir a doença, embora não haja casos comprovados por esse tipo de transmissão.

E os gatos?

O gato sempre transmite o toxoplasma?

Estudos soro-epidemiológicos são divergentes ao confirmar como fator de risco para toxoplasmose o fato de possuir um gato. Deve-se considerar o contato com suas fezes e a alimentação recebida. Gatos alimentados exclusivamente com ração e que não saem de casa (quando caçam ratos) não eliminam oocistos e, portanto, não transmitem o toxoplasma.

Além dos gatos, quais os outros animais que podem transmitir a doença?
Apenas os gatos são os hospedeiros definitivos do toxoplasma, pois no intestino desses animais se dá a reprodução sexuada. Portanto, não há transmissão pelo contato com qualquer outro animal.

COMO ORIENTAR A GESTANTE SUSCETÍVEL?

Que gestante deverá serorientada? A gestante cujo resultado de sorologia para anticorpos IgG for negativo.
A oreintação deverá ser cuidadosa e detalhada:

Ingestão de alimentos:

1) a carne deverá bem cozida (NUNCA mal cozida ou crua)
2) as verduras devem ser cozidas. No caso de folhas, elas devem ser lavadas com escovimnha e detergente, uma a uma e depois colocadas de molho por 15 min na água com vinagre. NUNCA ingerir folhas fora de casa.
3) o ovo deverá ser mexido ou cozido com gema dura . NUNCA gema mole.
4) o leite deverá ser pasteurizado ou fervido.
5) a água deverá ser filtrada ou fervida

Preparo dos alimentos
1) caso a gestante prepare a carne crua, deverá fazê-lo com luvas e deverá lavar bem as mãos após o manuseio.
2) a faca e o local onde a carne crua foi preparada deverão ser bem lavados antes de entrar em contato com outros alimentos (como, por exemplo as verduras já cozidas)

Contato com gatos:
-Não precisa se desfazer do seu gato...Basta que não entre em contato com as suas fezes, com a caixa de areia

Pratica de jardinagem:
-Caso a gestante goste de trabalhar no jardim/horta, basata que use luve para fazê-lo e que lave bem as mãos.

Bem, espero que os informes tenham sido úteis

Na próxima postagem (04/10) falaremos sobre o diagnóstico na gestante

Abç
Liú

Liú Campello Porto: Liú Campello Porto: Liú Campello Porto: TOXOPLASMO...

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2011-09-09T14:02:00.000-07:00

Liú Campello Porto: Liú Campello Porto: TOXOPLASMOSE CONGÊNITA: a doen...:

Estudos mostram que a incidência de soropositividade aumenta com a idade em todas as populações atingindo, no adulto, 40 a 80% conforme a área geográfica estudada. A prevalência varia em diferentes regiões do mundo: 50% a 80% no Brasil, 15,8% nos Estados Unidos, 80% na França e África Central e 10% na Austrália^{3, 4}.

Nos Estados Unidos a incidência de toxoplasmose congênita varia de 1 por 10.000 a 10 por 10.000 nascidos vivos, o que acarreta em 400 a 4000 casos novos por ano. No Brasil, estima-se que ocorram 24.000 casos novos de toxoplasmose congênita a cada ano, com uma estimativa de incidência de toxoplasmose congênita de 1 a 7 casos por 1.000 nascidos vivos no Brasil.

O conhecimento desses dados é imprescindível para termos uma ideia da magnitude da doença, na medida em que as crianças infectadas podem apresentar sequelas neurológicas e oculares. Essas crianças demandam acompanhamento multidisciplinar, na área de saúde e de sua família, além do ônus emocional e financeiro que é gerado nesse longo acompanhamento!

Liú Campello Porto: TOXOPLASMOSE CONGÊNITA: a doença no Brasil e no mu...

2011-09-09T13:51:00.000-07:00

Caro Lucas, fico muito feliz pelo seu interesse. O Blog está aberto para postagens.Vc pode postar diretamente. Caso vc permita, postarei sua dúvida. Basta que vc dê um OK.
Respostas às suas perguntas:

1) Não há casos comprovados na literatura de reinfecção pelo toxoplasma. É consenso que a infecção confere imunidade. Classicamente, considera-se que a gestante só transmite a doença ao feto quando é infectada na gestação (infecção aguda). No caso de uma mãe que já teve um filho com toxoplasmose, pode-se deduzir que ela teve a doença durante a gestação e a transmitiu ao feto (transmissão vertical ou congênita). Portanto, essa mãe tornou-se imune e não haverá possibilidade que ela adquira novamente a infecção. Assim, a transmissão durante uma nova gestação não ocorrerá.

Porém, não podemos deixar de referir os pouquíssimos artigos que relatam a transmissão da doença por gestantes imunes anteriormente. Mesmo assim, não há comprovação de que a transmissão tenha ocorrido por reinfecção materna ou reativação.

Conclusão, para efeito de manejo clínico da gestante, caso ela seja imune (IgG positiva e IgM negativo na gestação atual ou anterior e ou filho de gestação anterior com toxoplasmose congênita), não se faz o tratamento da mesma e nem a investigação do RN.

Enviarei os artigos sobre o assunto.

Um abraço!
Liú

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA: a doença no Brasil e no mundo

2011-09-09T07:24:00.000-07:00

Bom dia pessoal!

Hoje, vamos começar a conversar um pouco sobre a distribuição da Toxoplasmose Congênita no mundo. Após breve apresentação, algumas perguntas serão feitas... e, as respostas estarão nos próximos "capítulos". As perguntas que os seguidores queiram fazer, devem ser postadas ou enviadas para o e-mail : liucampp@gmail.com

Quando falamos de distribuição, nos referimos a taxas de prevalência e incidência. Essas noções são importantes para nos conscientizar-mos do número de crianças que podem apresentar sequelas neurológicas e oculares e que demandam cuidados multidisciplinares (médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos) e dos famliares, além dos danos emocionais e materiais que fatalmente são gerados.

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário coccídio T. gondii.

Apresenta distribuição universal sendo uma das infecções mais comuns em seres humanos.

A incidência aumenta com a idade, sendo no adulto, 40 a 80% .

A prevalência varia em diferentes regiões do mundo: (Brasil e França tem as maiores prevalências)

50% a 80% no Brasil

15,8% nos Estados Unidos

Não devemos nos esquecer das gestantes que se infectam na gestação! A infecção aguda materna pode ser transmitida ao feto (Toxoplasmose Congênita)...

E as crianças !!!!?????? Quanto maior a incidência da doença em gestantes, maior risco haverá de crinças nescerem infectadas....

Nos Estados Unidos, a icidência de casos de Toxoplasmose Congênita varia de 1 por 10.000 a 10 por 10.000 nascidos vivos, o que acarreta em 400 a 4000 casos novos por ano.

No Brasil, estima-se que ocorram 24.000 casos novos de toxoplasmose congênita a cada ano (1 a 7 casos por 1.000 nascidos vivos).

Perguntas:

1) Por que há diferenças tão marcantes entre as taxas de prevalência?

2) Quais são as formas de prevenção da doença?

3) Quais são as manifestações clínicas nos adultos? E nas crianças?

4) Como se faz o diagnóstico?

5) E o tratamento?

80% na França e África Central